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说明：
为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
3.本表所涉内容系针对一般融资租赁合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。
★特别提示★
《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”
如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任。
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当事人信息
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原告（法人、非法人组织）
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名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司£ 股份有限公司£ 上市公司£ 其他企业法人£
事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£
机关法人£ 农村集体经济组织法人£ 城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£
个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£
国有£ （控股£参股£）民营£
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原告（自然人）
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姓名：
性别：男£ 女£
出生日期： 年 月 日 民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）：
经常居住地：
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委托诉讼代理人
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有£
姓名： 单位： 职务： 联系电话：
代理权限：一般授权£ 特别授权 £
无£
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送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话
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地址：
收件人：
电话：
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是否接受电子送达
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是£ 方式：短信 微信 传真 邮箱
其他
否£
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被告（法人、非法人组织）
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名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司£ 股份有限公司£ 上市公司£ 其他企业法人£
事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£
机关法人£ 农村集体经济组织法人£ 城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£
个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£
国有£ （控股£参股£） 民营£
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被告（自然人）
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姓名：
性别：男£ 女£
出生日期： 年 月 日
民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）：
经常居住地：
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第三人（法人、非法人组织）
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名称：
住所地（主要办事机构所在地）：
注册地/登记地：
法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：
统一社会信用代码：
类型：有限责任公司£ 股份有限公司£ 上市公司£ 其他企业法人£
事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£
机关法人£ 农村集体经济组织法人£ 城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£
个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£
国有£ （控股£参股£）民营£
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第三人（自然人）
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姓名：
性别：男£ 女£
出生日期： 年 月 日
民族：
工作单位： 职务： 联系电话：
住所地（户籍所在地）：
经常居住地：
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诉讼请求和依据
（原告主张支付全部未付租金时，填写第1项至第3项；原告主张解除合同时，填写第4项、第5项；第6项至第10项为共同项）
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1.支付全部未付租金
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到期未付租金 元、未到期租金 元、留购价款 元（人民币，下同；如外币需特别注明）
明细：
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2.违约金、滞纳金、损害赔偿金
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截至 年 月 日止，违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元；自 之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以 元为基数按照 标准计算至全部款项实际付清之日
明细：
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3.是否确认租赁物归原告所有
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是£
否£
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4.请求解除合同
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判令解除融资租赁合同£
确认融资租赁合同已于 年 月 日解除£
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5.返还租赁物，并赔偿因解除合同而受到的损失
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支付全部未付租金 元，到期未付租金 元、未到期租金 元、留购价款 元（如约定）
截至 年 月 日止，违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元
自 之后的违约金、滞纳金、损害赔偿金，以 元为基数按照 标准计算至全部款项实际付清之日
明细：
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6.是否主张担保权利
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是£ 内容：
否£
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7.是否主张实现债权的费用
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是£ 费用明细：
否£
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8.其他请求
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9.标的总额
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10.请求依据
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合同约定：
法律规定：
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约定管辖和诉讼保全
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1.有无仲裁、法院管辖约定
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有£ 合同条款及内容：
无£
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2.是否申请财产保全措施
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已经诉前保全：是£ 保全法院： 保全时间：
否£
申请诉讼保全：是£
否£
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事实和理由
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1.合同的签订情况（名称、编号、签订时间、地点）
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2.签订主体
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出租人（卖方）：
承租人（买方）：
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3.租赁物情况（租赁物的选择、名称、规格、质量、数量等）
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4.合同约定的租金及支付方式
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租金 元；
以现金£转账£票据£ （写明票据类型） 其他£ 方式一次性£分期£支付
分期方式：
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5.合同约定的租赁期限、费用
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租赁期间自 年 月 日起至 年 月 日止
除租金外产生的 费用，由 承担
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6.到期后租赁物归属
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归承租人所有£
归出租人所有£
留购价款 元
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7.合同约定的违约责任
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8.是否约定加速到期条款
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是£ 具体内容：
否£
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9.是否约定回收租赁物条件
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是£ 具体内容：
否£
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10.是否约定解除合同条件
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是£ 具体内容：
否£
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11.租赁物交付时间
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于 年 月 日交付租赁物
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12.租赁物情况
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质量符合约定或者承租人的使用目的£
存在瑕疵£ 具体情况：
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13.租金支付情况
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自 年 月 日至 年 月 日，按约定缴纳租金，已付租金 元，
逾期但已支付租金 元
明细：
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14.逾期未付租金情况
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自 年 月 日起，开始欠付租金，截至 年 月 日，欠付租金 元、违约金 元，滞纳金 元，损害赔偿金 元，共计 元
明细：
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15.是否签订物的担保（抵押、质押）合同
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是£ 签订时间：
否£
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16.担保人、担保物
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担保人：
担保物：
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17.是否最高额担保（抵押、质押）
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是£ 担保债权的确定时间：
担保额度：
否£
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18.是否办理抵押、质押登记
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是£ 正式登记£
预告登记£
否£
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19.是否签订保证合同
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是£ 签订时间： 保证人：
主要内容：
否£
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20.保证方式
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一般保证 £
连带责任保证£
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21.其他担保方式
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是£ 形式： 签订时间：
否£
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22.其他需要说明的内容（可另附页）
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23.证据清单（可另附页）
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